Registro CONAREC XV

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Protocolo CONAREC XV. Hipertensión en Servicio de Emergencias
Predictores de evolución en pacientes admitidos a servicios de emergencias por hipertensión arterial severa

Franco D. Agüero, Eduardo Farías, Mariano Romero Vidomslanski, Walter J. García, Gonzalo Grazioli, Gustavo Pereira Zini, Jorge D. Aguirre, Gustavo Quevedo. Miembros CONAREC 2007.

Objetivo

Identificar predictores clínicos de mala evolución (necesidad de inter­nación) en pacientes admitidos en servicios de emergencias (SE) por hipertensión arterial (HTA) severa.

Material y métodos

Se realizó el análisis del registro de 615 pacientes consecutivos mayores de 18 años, que consultaron por HTA severa a 23 servi­cios de emergencias de centros con residencias activas asociadas a CONAREC.

Período de registro: desde el 21/6/06 hasta el 2/3/07.

Se analizaron características basales, incluyendo variables demográ­ficas, antecedentes patológicos, tratamiento antihipertensivo previo, características clínicas, ECG y de laboratorio. Se trató de identificar predictores de internación, con la finalidad de identificar subgrupos de pacientes de alto riesgo.

Criterios de inclusión:

  • Pacientes mayores de 18 años que consultaron a SE de centros con residencia de Cardiología.
  • Cifras de tensión arterial mayores o iguales de 180 mmHg de TAS y/o 100 mmHg de TAD en 2 tomas consecutivas realizadas cada 5 minutos.

Criterios de exclusión:

  • Temperatura corporal mayor a 38° grados centígrados.
  • Sepsis en curso.
  • Pacientes cursando el postoperatorio de cirugía mayor.
  • Pacientes traumatizados.

Motivo de consulta

Los motivos de consulta, según orden de frecuencia, fueron: cefaleas (39,3%), mareos (19,1%), dolor precordial (18,4%), disnea (16,1%) y otros (7,1%). La tasa de internación fue de 11,9%. Las principales causas que motivaron la internación fueron: síndrome coronario agudo (31%), insuficiencia cardíaca (14%), edema agudo de pulmón (12%), HTA refractaria al tratamiento en emergencias, accidente cerebrovascular (7%) y dolor precordial en estudio (5%). Otras causas (13%) menos frecuentes incluyeron patologías de dis­tinta índole, como encefalopatía hipertensiva, síncope, bloqueo AV completo, arritmias supraventriculares como fibrilación o aleteo au­ricular, aneurismas torácicos o abdominales, etc.

Predictores de internación

Las variables asociadas con mayor necesidad de internación en el análisis univariado fueron el antecedente de enfermedad coronaria (EC) (p = 0,001) e insuficiencia cardíaca (IC) (p = 0,0001), HTA no tratada (p = 0,007), diabetes (p = 0,027) y tabaquismo (p = 0,001). Los predictores de internación que resultaron significativos en el análisis multivariado fueron: el antecedente de tabaquismo (odds ratio [OR] = 1,8; intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 1,18-2,8; p = 0,01), EC (OR = 2; IC95%: 1,1-3,5; p = 0,016) o de IC (OR = 3,4; IC95%: 1,8-6,2; p = 0,001).

Conclusión

Los pacientes con antecedente de tabaquismo, enfermedad coronaria o insuficiencia cardíaca constituyen un subgrupo con mayor riesgo de internación entre los pacientes admitidos a servicios de emergencias por HTA severa.

 

Convenios

 

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