SUBANALISIS IV CONAREC XVI

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SÍNDROME DE BAJO VOLUMEN MINUTO EN CIRUGÍA CARDÍACA. DETERMINANTES Y EVOLUCIÓN. REGISTRO CONAREC XVI.

Lowenstein Haber, Diego Maximiliano; Guardiani, Fernando Martín; Lopez Cross, Alejandro; Vazquez, Rodrigo; Trucco, Emilsel; Menichini, Nicolás; Bruzzo, Juan Cruz; Thierer, Jorge. CONAREC - Argentina

Objetivos:

Comparar la incidencia, determinantes y evolución del síndrome de bajo volumen minuto (SBVM) en el postoperatorio de cirugía cardíaca.

Material y Métodos:

Entre 09/2007 y 10/2008 fueron incluidos en CONAREC XVI (Registro prospectivo realizado en 50 centros cardioquirúrgicos de Argentina por residentes de cardiología) 2553 pacientes (ptes) sometidos a cirugía cardíaca. Tras excluir a 72 con SBVM prequirúrgico quedaron para este análisis 2481: 1438 (57,96 %) sometidos a cirugía coronaria (CRM), 509 (20,53%) a cirugía valvular y el resto a cirugía combinada coronaria-valvular (CC) u otros procedimientos. Se definió la presencia de SBVM por clínica, hemodinamia y/o la necesidad de 2 o más inotrópicos.

Resultados

La incidencia de SBVM postoperatorio fue del 22,6% (560 ptes): 16,2% en la CRM, 33,1 % en la cirugía mitral, 17,2% en la cirugía aórtica, 40,7% en la CC y 39% en el resto. Los ptes con SBVM eran mayores (65 +/-11 vs. 62+/-11 años, p<0,001), con más historia de insuficiencia cardíaca (22,3% vs. 14%, p<0,001), cirugía cardíaca previa (6,4% vs. 3%, p<0,001) y mayor prevalencia de disfunción ventricular moderada-severa (35.2% vs.19.8%, p<0.001). La creatinina basal también fue superior en los pacientes que presentaron SBVM (1.18 +/-0.35 mg % vs. 1.09 +/- 0.36 mg %, p<0.001). Fueron predictores independientes de SBVM en cada tipo de cirugía la disfunción ventricular y el tiempo de circulación extracorpórea. El SBVM se asoció a internación más prolongada (mediana de 9 vs. 6 días, p<0.001) y a mayor mortalidad global (21,1% vs. 2,9%, p <0,001) y en cada tipo de cirugía (desde 16,2% en la CRM a 27,8% en la CC). En el análisis multivariado el SBVM fue predictor independiente de mortalidad (OR 3.9, IC95% 2.5-6.2, p<0.001) junto con la edad, sexo femenino, la cirugía previa y la disfuncion ventricular.

Conclusión:

El SBVM es una complicación frecuente de la cirugía cardíaca, sobre todo en ptes con peor función ventricular y cirugías más prolongadas. Su presencia se asocia a internación más larga y es un predictor independiente de mayor mortalidad.

 

Convenios

 

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